Aanvraag lidmaatschap - frontend Valente

Aanvraagformulier lidmaatschap Valente

Hartelijk dank voor de interesse om lid te worden van Valente! Middels onderstaand formulier meld je je organisatie bij ons aan. Het invullen van dit formulier neemt ongeveer 10 minuten in beslag. Nadat wij het formulier ontvangen hebben, zullen we je aanvraag beoordelen en vindt er een kennismakingsgesprek geplaatst met de directeur en een bestuurslid van vereniging Valente.

Gegevens organisatie

Organisatienaam*

Adres hoofdlocatie*

PostcodeNummerToevoeging

StraatPlaatsLand

Postadres

PostcodeNummerToevoeging

StraatPlaatsLand

Website*

Gegevens directeur(en) - bestuurder(s)

Directeur - bestuurder 1 (tevens invuller van dit formulier)

Volledige naam*

Functietitel*

E-mailadres*

Mobiel telefoonnummer*

Directeur - bestuurder 2

Volledige naam

Functietitel

E-mailadres

Mobiel telefoonnummer

Directeur - bestuurder 3

Volledige naam

Functietitel

E-mailadres

Mobiel telefoonnummer

Gegevens secretariaat

Door middel van deze gegevens kunnen wij jullie bij lidmaatschap optimaal faciliteren, bijvoorbeeld bij het plannen van afspraken of het laten aanmelden voor een bijeenkomst.

Secretariaat 1

Volledige naam

Functietitel

E-mailadres

Mobiel telefoonnummer

Secretariaat 2

Volledige naam

Functietitel

E-mailadres

Mobiel telefoonnummer

Toetsing lidmaatschapsvereisten

Leden zijn rechtspersoonlijkheid bezittende instellingen die werkzaam zijn op het terrein van maatschappelijke opvang, vrouwenopvang en organisaties voor begeleid en beschermd wonen of op een vergelijkbaar terrein, zorgorganisaties voor mensen met een langdurige GGZ-problematiek, alsmede rechtspersoonlijkheid bezittende instellingen die daaraan een bijdrage van betekenis kunnen leveren.

Rechtsvorm van de organisatie*

Zorgaanbod en financieringsstroom*

Maatschappelijke opvang - Wmo
Vrouwenopvang - Wmo
Beschermd wonen (intramuraal) - Wmo
Beschermd wonen (intramuraal) - Wfz
Beschermd wonen (intramuraal) - Wlz
Ambulante begeleiding - Wfz
Ambulante begeleiding - Wmo
Ambulante begeleiding - Wlz

Statuten*

Recent uitreksel Kamer van Koophandel*

Leden zijn verplicht te voldoen aan de kwaliteitsbepalingen die zijn opgenomen in de voor hen toepasselijke wet- en regelgeving.

Beschikt de organisatie over een privacyreglement?*

Beschikt de organisatie over een klachtenreglement?*

Voldoen de accomodaties aan de richtlijnen inzake brandveiligheid en preventie?*

Leden zijn in het bezit van een kwaliteits(zorg) systeem waardoor zij op een systematische manier invulling geven aan kwaliteit.

Wordt er een kwaliteits(zorg)systeem gebruikt?*

Vindt er externe toetsing plaats?*

Leden dienen de governancecode toe te passen, zoals de Zorgbrede Governancecode Zorg van de Brancheorganisaties Zorg of de Governancecode Sociaal Werk

Past de organisatie een governancecode toe, zoals de Zorgbrede Governancecode Zorg van de Brancheorganisaties Zorg of de Governancecode Sociaal Werk?*

Lidmaatschapswensen

Van welk type lidmaatschap* willen jullie gebruik maken?*

*Het is mogelijk voor nieuwe leden om vrijblijvend voor een proeflidmaatschap van maximaal 1 jaar te kiezen. Er wordt een regulier contributiebedrag betaald, maar er geldt in dat jaar geen opzegtermijn. Na dat jaar is het proeflidmaatschap afgelopen en wordt het nieuwe lid gevraagd of ze het proeflidmaatschap willen omzetten in een regulier lidmaatschap met bijbehorend opzegtermijn

Willen jullie gebruik maken van het koepellidmaatschap* van Valente bij Sociaal Werk Nederland?*

*Valente is met Sociaal Werk Nederland (SWN) overeengekomen dat indien een lidorganisatie die zowel lid is van Valente als SWN, een korting geniet van 40% op het lidmaatschap bij SWN

Gegevens t.b.v. contributieberekening

Jaarrekening 2022 met bruto loonsom gegevens*

Facturatie e-mailadres*

Kostenplaats te vermelden op de factuur

Privacyverklaring

Ik heb de privacyverklaring gelezen en ga hiermee akkoord*

Overig

Zijn er nog andere relevante gegevens te vermelden?